Диагностика нарушений слуха

Консультация врача сурдолога

Диагностика проводится для взрослых и детей

Современные методики определения нарушений слуха

Диагностика нарушений слуха

Нарушение слуха – это снижение или полная утрата способности слышать и различать все или некоторые звуки. Некоторое понижение возможности воспринимать и понимать звуки называется тугоухостью, а полная потеря способности слышать – глухотой. При этом качество жизни заметно снижено, они не могут полноценно и без затруднений общаться, учиться, принимать участие в социальной жизни.

Причины нарушения слуха

отиты, в том числе вызванные постоянным попаданием воды в уши при плаванье;
серная пробка или инородное тело в наружном слуховом проходе;
деформация слухового прохода доброкачественной опухолью или рубцом, возникшим вследствие рецидивирующей инфекции.
врожденные дефекты строения слухового аппарата, в том числе фетальный алкогольный синдром или врожденный сифилис;
процесс старения;
нарушение кровообращения в системе позвоночных артерий, например, при заболеваниях позвоночника или атеросклерозе;
работа в условиях постоянного громкого шума;
черепно-мозговая травма;
болезнь Меньера – патология внутреннего уха, вызывающая расстройства слуха и равновесия;
акустическая невринома – доброкачественная опухоль слухового нерва;
инфекции: корь, менингит, паротит, скарлатина;
побочные эффекты ототоксичных лекарственных препаратов, например, некоторых антибиотиков.

Симптомы нарушения слуха

нарушение слуха, мешающее повседневной деятельности;
прогрессирующее ухудшение слуха;
одностороннее нарушение звукового восприятия;
внезапная глухота;
звон в ухе;
сочетание ухудшения слуха с болью в ухе, головной болью, рвотой, возбуждением, повышенной светочувствительностью (это вероятные признаки менингита)
отсутствие реакции на звуки у новорожденных детей, ребенок не откликается.

Ход диагностики нарушения слуха

1

Отоскопия

Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки.

2

Диагностика нарушений слуха с использованием специальных методов

Осмотр полости носа и носоглотки с оценкой состояния устья слуховой трубы.

3

Консультации врачей

Консультации: врача терапевта, невролога, офтальмолога.

4

Оценка вестибулярного анализатора

Для оценки вестибулярного анализатора, заболевания которого также сопровождаются тугоухостью, назначается обследование отоневролога с проведением вестибулометрии, проведение диагностичеких и лечебных маневров.

5

Процедуры

УЗИ БЦА

6

Томография

Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) головного мозга.

7

Лечение и рекомендации

Лечение и рекомендации по дальнейшей тактики реаблитиции: медикаментозное, хирургическое, обращение в специализированные научные центры для выработки дальнейшей тактики лечения.

Лечение и рекомендации по дальнейшей тактики реаблитиции:

Медикаментозное;
Хирургическое;
Обращение в специализированные научные центры для выработки дальнейшей тактики лечения.

Описание указанных выше методов диагностики нарушений слуха

Отоакустическая эмиссия
КСВП
ДСВП
Тимпанометрия
Аудиометрия

Отоакустическая эмиссия

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного низкошумящего микрофона. Колебания эти являются результатом активных механических процессов, протекающих в органе Корти, а именно - в наружных волосковых клетках (НВК). ОАЭ свидетельствует о правильном функционировании слухового аппарата и подразумевает под собой звуковой феномен, который воспроизводится улиткой внутреннего уха.

В клинической практике используются ОАЭ с целью:

Скрининга слуха новорожденных.
Lиагностики слуха в ограниченном диапазоне частот до 4000 Гц и для выявления «мертвых зон» улитки.
Диагностики слуха в расширенном диапазоне частот до 8000 Гц и для выявления «мертвых зон» улитки.
Комплексной диагностики слуха.
Диагностики слуховой нейропатии.

Как проводится отоакустическая эмиссия

Во время тестирования в наружный слуховой проход пациента помещается зонд, который с помощью динамика воспроизводит звуки разных частот. В ответ на данный звук наружные волосковые клетки создают свою звуковую волну, которая регистрируется микрофоном зонда в наружном слуховом проходе. Результаты отображаются на экране устройства проверки слуха OAE. Если устройство обнаруживает OAE, результат отображается как «Pass». Если ответ не обнаружен, результатом является «Refer», которое не обязательно говорит о наличии стойкого нарушения слуха. «Refer» означает, что необходимы дополнительные тесты для проверки слуха.

Как подготовить ребенка к выполнению исследования

Тест ОАЭ по времени занимает около 2-х минут, но чувствителен к окружающим шумам и звукам, поэтому выполняется в условиях полной тишины, т.е. малышу нужно посидеть спокойно во время выполнения теста. Не все маленькие дети могут выполнить данное условие. Поэтому для детей младшего возраста рекомендуется обследовать во сне, а со старшими лучше поговорить и рассказать, что будет происходить в кабинете врача. Рекомендуется накануне приема показать ребенка врачу-оторноларингологу, чтобы убедиться в том, что слуховые проходы свободны от серы.

КСВП

КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) является одним из методов объективной аудиометрии, разновидностью электрофизиологических методов диагностики слуха.

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы – это биоэлектрические потенциалы, возникающие в слуховых восходящих путях в ответ на звуковые стимулы, начиная от волосковых клеток улитки внутреннего уха и заканчивая в стволе мозга, и регистрируемые с поверхности головы.

В диагностике слуха детей КСВП применяется для таких целей:

Скрининг слуха новорожденных и детей раннего возраста.
Оценка порогов слышимости широкополосного шума и тонов аудиометрических частот.
Установление показаний к слухопротезированию и кохлеарной имплантации.
Диагностика периферических и центральных нарушений органа слуха.
Диагностика слуховой нейропатии.
Расчет требуемых электроакустических параметров слуховых аппаратов при слухопротезировании.

В диагностике слуха взрослых КСВП используется для целей:

Диагностика невральных, ретрокохлеарных нарушений, в частности опухоли слухового нерва (акустической невриномы).
Диагностика ретрокохлеарных нарушений слухового анализатора.
Врачебно-трудовая экспертиза слуховых расстройств, вызванных производственным шумом.
Объективная оценка порогов слышимости.
Выявление симулянтов (прикидывающихся слабослышащими при нормальном слухе) и агравантов (показывающим более сильное снижение слуха, чем на самом деле).

Подготовка к обследованию методом КСВП

Тщательная и правильная подготовка пациента к обследованию является обязательным условием успешного проведения КСВП-теста.

Оптимальное условие для КСВП является — глубокий, спокойный естественный сон. Только в таком состоянии можно ожидать достоверных результатов. Поэтому перед процедурой ребенка необходимо утомить и привести к врачу в бодрствующем состоянии, но с сильным желанием спать. Способы «утомления» индивидуальны, обычные рекомендации сводятся к изменению режима в сторону значительного сокращения времени ночного сна и полному исключению дневного.

Очень важно, чтобы ребенок не заснул раньше, чем это необходимо врачу. Перед процедурой необходимо выполнить ряд манипуляций, которые, с высокой степенью вероятности, разбудят уже заснувшего пациента. Производится осмотр ушей, тимпанометрия. Для проведения исследования необходимо уменьшить электирческое сопротивление кожи в местах приложения электродов. Для этого кожу протирают спиртовым раствором и специальной пастой. Затем на обработанную кожу накладывают липкие электроды.

Крайне желательно, чтобы спящий ребенок, в итоге, оказался в положении лежа на спине и с выпрямленной шеей. Уже во сне врач присоединит провода к электродам, наденет обследуемому наушники (головные или внутриканальные) и начнет процедуру регистрации КСВП.

Время обследования КСВП – в пределах одного-двух часов.

ДСВП

ДСВП (длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы) - Оценка обработки акустического сигнала корой головного мозга, который локализуются в области первичной слуховой коры.

Данный метод исследования используется для анализа созревания и функционирования слуховой коры, при нарушениях развития слуха и речи.

Клиничексое применение:

Обьективная оценка слуха;
Дифференцировка органической и функциональной природы изменений у пожилых людей и детей.
Обьективная аудиометрия.

Подготовка к обследованию методом ДСВП

ДСВП проводится как в спокойном естественном сне, так и при бодрствовании при умеренной подвижности. Производится осмотр ушей, тимпанометрия. Для проведения исследования необходимо уменьшить электирческое сопротивление кожи в местах приложения электродов. Для этого кожу протирают спиртовым раствором и специальной пастой. Затем на обработанную кожу накладывают липкие электроды. При обследовании ребенка, крайне желательно, чтобы оказался в положении лежа на спине и с выпрямленной шеей. Уже во сне врач присоединит провода к электродам, наденет обследуемому наушники (головные или внутриканальные) и начнет процедуру регистрации ДСВП.

Время обследования ДСВП – в пределах одного часа

Тимпанометрия

Тимпанометрия – это объективный метод диагностики состояния среднего уха, который позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, звукопроводимость слуховых косточек, состояние барабанной полости, функцию слуховой трубы.

В норме барабанная перепонка пропускает большую часть звуковых колебаний в среднее ухо, и косточки (их три: молоточек, наковальня и стремечко) последовательно передают сигнал к овальному окну лабиринта. Отклонения – повреждения барабанной перепонки, скопление экссудата (жидкости) в полости среднего уха, нарушение целостности косточек или разрушение суставов между ними, опухоли любой из структур среднего уха, изменения в евстахиевой трубе – приводят к нарушению проводимости звуковых колебаний и снижению остроты слуха.

Диагностика состояния среднего уха проводится амбулаторно и не требует никакой подготовки. Основные требование к испытуемому:

Отсутствие серной пробки.
Острого гнойного воспаления с сильным болевым синдромом.
Острого периода инфекционного заболевания, лихорадки.
Целостность барабанной перепонки.
Отсутствие свежих травм уха, перфорации перепонки и кровотечения.

Показаниями служат:

Снижение остроты слуха без видимых причин (особенно у ребенка).
Снижение слуха после перенесенного заболевания.
Ухудшение слуха после травм головы.
Рецидивирующие отиты.
Частые риниты (насморки), синуситы (воспалительные процессы в пазухах носа) – так как полость среднего ухо сообщается с носоглоткой через евстахиеву трубу, и инфекция часто переходит из носоглотки в полость среднего уха, вызывая вторичные отиты.
Аденоидит.

Тимпанограмма позволяет оценить

целостность барабанной перепонки, есть ли в ней отверстия (перфорации);
степень подвижности барабанной перепонки;
наличие пониженного давления в барабанной полости (в норме давление не очень сильно отличается от атмосферного);
наличие жидкости за барабанной перепонкой (в норме должен быть воздух);
степень нарушения функции слуховой трубы;
целостность и подвижность цепи слуховых косточек;
наличие ретрокохлеарной патологии (заболевания «за улиткой» — например, невринома слухового нерва);
косвенно оценить состояние слуховой функции;
оценить наличие ФУНГ (феномен ускоренного нарастания громкости).

Аудиометрия

Аудиометрия — это измерение остроты слуха, определение порогов слуха по воздушному и костному звукопроведению с помощью электронно-акустического прибора - аудиометра. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая.

Аудиограмма — это график порогов слуха по воздушному и костному звукопроведению.

Основные показания к проведению любого вида аудиометрии:

острое или хроническое нарушение слуха (с жалобами на снижение слуха, шумом в ухе или ушах, при длительной заложенности ушей).
в качестве оценки эффективности проведенного лечения.
резкое снижение слуха у детей без каких-либо видимых причин.
воспалительные процессы в полости среднего уха.
при невриноме слухового нерва.

Как проводят аудиометрию

Процедура проводится в специальном помещении, защищенном от посторонних звуков. Аудиометрию выполняют в условиях полной тишины. Первым этапом проводится исследование по воздушному проведению. Пациент надевает наушники. Проверка начинается с лучше слышащего уха. В наушник поступает звук разной высоты, интенсивности и частоты. Рядом с пациентом есть кнопка, на которую он нажимает каждый раз, когда услышит определенные звуки. Вторым этапом исследуется костное звукопроведение. На сосцевидный отросток устанавливается костный вибратор. Пациент нажимает на кнопку, когда услышит звук. Врач определяет минимальную громкость, которую способен распознавать пациент. Результаты заносятся на специальный бланк- аудиограмма.

Игровая аудиометрия у детей

Игровая аудиометрия не должна занимать больше 15 минут. Перед началом проверки нужно заинтересовать ребёнка игрой. Её предметом может быть практически всё: кубики, мягкие игрушки, яркие картинки. Первым этапом проводится исследование по воздушному проведению. Пациент надевает наушники. В наушник поступает звук разной высоты, интенсивности и частоты. Сначала подают звуковой сигнал на том уровне громкости, который ребёнок точно услышит. Как только он услышал звук — ему нужно, например, переложить один кубик в коробку. После того, как ребёнок усвоил правила «игры», громкость звуков уменьшают для определения пороговых значений. Вторым этапом исследуется костное звукопроведение. На сосцевидный отросток устанавливается костный вибратор. Как только он услышал звук — ему нужно, например, переложить один кубик в коробку. После того, как ребёнок усвоил правила «игры», громкость звуков уменьшают для определения пороговых значений. Врач определяет минимальную громкость, которую способен распознавать пациент. Результаты заносятся на специальный бланк- аудиограмма. Для проведения игровой аудиометрии можно использовать метод с кнопкой. Ребёнок слышит звуковой сигнал, нажимает кнопку, после чего ему показывают отрывок мультфильма, картинку с любимым животным или сказочным персонажем.